中共常山县医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报

根据县委统一部署，2024年6月25日至7月24日，县委第一巡察组对中共常山县医疗保障局党组进行了巡察。2024年10月12日，县委第一巡察组向中共常山县医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据巡察工作要求，现将整改进展情况予以公布。

县医保局党组高度重视、态度鲜明，把巡察整改作为重要政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改工作的重要性和紧迫性，切实将思想和行动统一到县委的部署要求上来，对县委第一巡察组反馈意见照单全收，坚决抓好巡察整改各项工作。一是提高认识，强化担当。局党组召开会议认真学习县委巡察相关文件精神，成立整改落实工作领导小组，明确整改措施，进一步推动督促整改，真正把党的纪律和规矩挺起来、严起来，执行到位。二是加强领导，明晰责任。明确党组书记“第一责任人”责任和班子成员“一岗双责”，强化责任意识和大局意识。研究制定《中共常山县医疗保障局党组关于落实县委巡察组反馈意见的整改方案》，对35个反馈问题，对应列出116项整改措施，紧盯整改目标、整改时限、责任主体，逐条逐项明确责任领导、整改责任人、整改措施。按照立行立改原则，建立问题清单、任务清单和责任清单，逐项分解、落实、销号，解决巡察组反馈意见中提出的突出问题，制定出台相关制度和措施，从源头上遏制类似问题的再次发生。三是强化督导，落实长效。切实以巡察整改为契机，进一步完善和规范内部工作机制，建立巡察整改跟踪督查机制，成立整改工作监督小组，对问题进行销号管理，解决一个、销号一个、巩固一个，举一反三，做到不漏一个问题、不留一个死角，确保整改事项落到实处、见到实效。

在巡察整改工作中，巡察反馈问题35个，目前已经整改完成35个，执行整改措施116条。对违规违纪问题，提醒谈话25人次；建立完善制度8项，挽回经济损失6918.3元。

一、关于“贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神尚有差距”问题的整改情况

（一）加强基金监管。开展新一轮的五年全覆盖巡查工作，对违规两定机构进行约谈。

（二）推动参保扩面。开展医保政策培训，组织各乡镇（街道）开展医保宣传动员，主动对接教育、卫生健康、市场监管、经济和信息化等部门推动工作，通过发放宣传折页、汽车大喇叭、微信广告推广、交通之声等渠道加大宣传。

（三）定期分析基金。成立基金运行分析工作组，会同财政、税务等部门按照规定表式、时间和编制要求，综合考虑本年度预算执行情况、下年度经济社会发展水平以及医保工作计划等，编制下年度基金预算草案，并结合当年预算执行情况，形成《常山县基本医疗保障基金运行工作报告》。

二、关于“医疗保障管理服务水平有待提升”问题的整改情况

（一）创新宣传方式，拓宽宣传渠道，聚焦新媒体矩阵发力，利用大数据分析精准推送医保短信，扩大宣传面。持续深化“医保帮帮团”工作机制，实施医保政策宣传培训暨“医保帮帮团”提质增效行动，以零距离宣传、现场答疑解惑、操作演示培训等方式，开展宣传培训。

（二）开通热心转接服务，及时与“12345”政府热线沟通，定期更新高频医保政策咨询内容，在医保办事大厅设立政策宣传阵地，为县域内定点医疗机构提供最新的医保报销政策宣传牌，为参保人员了解医保政策提供帮助。

（三）设立医保咨询专线，在乡镇（街道）、村社放置医保政策咨询电话告知牌。通过医保“五进五看”活动深入村社、企业，开展“打击欺诈骗保宣传”“经办服务下沉培训”“医保政策到门口服务”“政银合作强经办培训”“报销政策进医院”现场培训。

三、关于“医疗保障行政执法存在薄弱环节”问题的整改情况

（一）加强培训，主动参加医保行政执法人员法律法规培训和上级部门组织的执法能力提升培训，提高法律素养和依法行政能力。

（二）强化历练，参加上级部门组织的飞行检查、综合巡查等专项任务，在实践中总结经验，提升业务能力。局执法人员积极参与国家、省、市医保部门组织的检查任务。

（三）丰富模式，引入第三方数据筛查，充分借助第三方机构专业优势，对辖区内两定机构医保基金使用情况进行数据分析，对疑点线索开展进一步核查，同时委托市医保局对2025年度基金监管数据筛查分析第三方数据服务进行统一采购。

四、关于“医保服务质效有待提升”问题的整改情况

（一）优化服务流程。建立沟通协调机制，与医院及双通道药店强化交流合作，共同研究优化措施。升级医保服务系统，优化医保处方流转系统，目前特殊门诊、住院期间外配药系统可直接处方流转，实现直接联网结算。简化报销流程，对医疗费用报销流程进行了梳理和优化，提高报销效率。

（二）健全完善制度。全面梳理生育津贴发放情况，与财政部门及各参保单位紧密合作，协同开展资金回收行动。完善生育津贴发放制度，明确生育津贴核定标准、津贴与工资的清算规则及清算资金回归国库的具体流程，形成闭环管理体系。

（三）建立长效机制。建立常态化沟通协调机制，积极与财政部门等开展交流，及时优化发放流程，开展月度提醒，对相关单位每年进行一次性书面通知，促进各单位加强内审。

五、关于“重点工作推进不够深入有力”问题的整改情况

（一）完善方案。向上级医保部门反映沟通基层“惠衢保”参保工作情况，督促承保公司优化完善了“惠衢保”方案，引导承保公司担起主体责任。对惠衢保产品进行提升，对目标客户进行分类推广，参保档次进行分档，方便群众自主自愿选择。    

（二）加强管理。完善对两定机构考核管理体系，进一步提升管理效能，确保医保体系的稳健运行。向所有两定机构清晰、明确地传达“医保码”具体使用规则，包括适用范围、使用条件及标准化操作流程，确保准确理解和执行。

（三）加强宣传。扩大“医保码”普及与应用，以图文并茂、生动直观的形式宣传“医保码”的功能优势、使用方法及便捷之处，提升广大群众的知晓率和实际使用率，在定点医药机构明显位置设置“医保码”扫码，方便群众就医使用。

六、关于“协同治理体系构建有待优化”问题的整改情况

（一）强化主观能动性。通过上级组织开展的专项行动，举一反三，每年进行多轮自查自纠工作，要求两定机构强化主体责任，认真排查医疗保障领域的违法违规问题。

（二）强化部门联动。加强部门之间沟通协作，对数据进行碰撞，精准发现欺诈骗保问题，共同推动医保基金安全运行。

（三）强化监管力量。对两定机构开展检查，邀请数据分析、医学专家、财务采购等专业人员参与，强化综合监管力量。

七、关于“对定点医药机构管理服务有待优化”问题的整改情况

（一）增强沟通反馈。开展常态化沟通工作，保持线下线上交流，建立定点医药机构线上联系群，确保医保政策及时、准确地传达至定点医药机构。认真记录医疗机构在实际操作中遇到的问题与提出的意见，对反馈问题迅速响应，确保医保政策的精准落地与持续优化。

（二）邀请专家指导。诚邀政策解读专家，根据常山县定点医疗机构实际情况，开展针对性的政策解读活动，结合医保结算情况，帮助医疗机构工作人员更好地把握政策精髓。  

（三）强化队伍建设。针对当前部分医药机构医保办人员配置不足现状，要求医药机构医保办全部配专职医保联络员，并加强管理与培训，由医保办直接督促医药机构工作人员主动学习医保政策，提升医务人员医保服务水平。

八、关于“监督医疗机构执行药品集中带量采购政策不够到位”问题的整改情况

（一）执行考核制度。将带量采购工作情况纳入两定机构考核，定期通报提醒，对工作不到位的，提前收回该批次药品采购周转金。

（二）加强沟通保障。及时了解医疗机构在采购过程中遇到的问题和困难，给予帮助和指导，并按时足额拨付带量采购预付资金。

（三）加强部门协作。联合卫健部门督促医疗机构和医务人员按照临床用药指南和规范，对落实不到位的机构进行通报并抄送卫健部门。

九、关于“干部作风建设不够严实”问题的整改情况

（一）开展自我剖析，利用“人人上讲台”载体，引导干部学习发言，干部结合自身岗位轮流上台剖析作风建设中存在的难点问题，主动锤炼政治判断力，自觉与上级精神要领对标对表。开展警示教育，利用周一夜学开展“会前学廉5分钟”，组织干部观看廉政视频、警示教育片等多种形式，开展廉政风险点自查和自我剖析，提升干部廉政意识。

（二）主动融入作风考评，组织干部学习《“六治六提六争”作风指数评价办法》，认真对照考核，查找不足、补齐短板，进一步明确落实各项考核项目和重点工作责任，确定具体责任领导、科室、责任人。推动作风建设，整顿会风会务，明确规定分管办公室的领导干部为整顿会风会纪的第一责任人，带头示范，做好表率。

（三）建立干部“八个一”联系制度，实行医保干部联系基层“一包到底”工作责任制，及时协调落实上级医保政策“最后一公里”难点问题，形成合力推进的工作格局。优化激励平台，开设纪律教育阵地，利用钉钉“云党课”、微信群等发布六大纪律警示教育视频等，通过开展培训、岗位技能比拼、业务知识竞赛等，提升干部政治素质与综合能力。

十、关于“风险防控存在薄弱环节”问题的整改情况

（一）每周研讨医保政策，定期组织政保合作人员深入学习，开展实践操作能力的培养，给乡镇（街道）医保员培训医保经办业务，在实际工作中更加灵活有效地运用医保政策。

（二）组织干部技能提升比拼，通过对政保合作人员进行业务知识测试，进一步提升专业知识水平，为参保人员提供更加专业、高效、贴心的服务。

（三）提高防范意识。组织财务人员参加网络安全意识教育，及时更新操作系统和浏览器补丁，确保计算机安全。完善密码保护，设置强密码，提高密码保护等级，同时网银盾和密码由专人保管，实行分级分离管理网银盾。

十一、关于“财经纪律执行不严”问题的整改情况

（一）开展集中学习。系统学习财务规章制度、预算编制、财务报销流程等与工作紧密相关的内容，组织干部开展关于财务报销须知的集中学习培训。

（二）强化支出审核。财务人员在审核报销时，关注原始凭证的签字盖章手续是否完备，报销附件是否齐全，经办人员、审批领导的签字是否真实有效。对于不符合财务制度和会计法规要求的原始凭证予以退回更正。

（三）健全内控管理。严格公务卡管理，明确公务卡的使用范围和结算方式，提高公务支出的透明度和可追溯性。完善合同签订、履行、变更和归档管理，强化对合同签订前的审查和风险评估，对合同执行情况加强跟踪和监督。

十二、关于“党建工作精细化程度有待提升”问题的整改情况

（一）开展回头看，每季度对财务账目进行回头梳理。

（二）闭环管理，建立科室提出用款申请、分管领导审核、主要负责人或领导集体研究审批的逐级审批、分层把关的经费使用制度，大额发票一票联签。

（三）强化监督，邀请县纪委监委派驻纪检监察组对本单位“三重一大”决策制度执行情况开展监督检查。

 十三、关于“巡察整改不够彻底”问题的整改情况

（一）定期召开政策解读会。制定针对性的医保业务培训内容，对最新医保政策进行解读和讲解，确保经办人员能够准确理解和执行政策。

（二）编制标准化经办政策手册。梳理最新的医保政策、操作流程等内容，编制成简明易懂的政策手册，作为日常工作的参考指南，便于经办人员随时查阅，确保操作规范统一。

（三）定期下沉网点指导业务。组织医保业务骨干，定期赴各网点开展现场指导，加深经办人员对政策的理解和应用。建立了医保局干部联系乡镇（街道）工作制度。

下一步，县医保局党组将深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，继续认真落实县委巡察整改要求，进一步巩固整改成果，持续抓好整改提升工作，坚决防止问题反弹回潮，以巡察整改成效促进各项事业持续健康发展。一是强化理想信念，时刻拧紧思想总开关。坚持党建工作作为“一号工程”常抓不懈，并全力支持派驻纪检组行使“监督责任”。党组书记切实履行“第一责任人”职责，率先垂范、亲力亲为，抓班子、带队伍；班子成员坚持“一岗双责”，认真主动地抓好分管科室、分管领域的党风廉政建设。二是强化责任担当，切实提升工作执行力。强化巡察成果的综合运用，针对县委巡察组指出的问题，倒查制度缺陷，加强长效机制建设，对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，确保真正发挥作用，严格落实干部选拔任用相关程序，坚决防止干部“带病”提拔，“带病”上岗。三是强化务实担当，力求干事创业见实效。引导党员干部牢固树立全心全意为人民服务的宗旨意识和群众利益无小事的理念，千方百计为群众解难事、办实事。认真落实“三个区分开来”，对业绩突出的干部给予充分褒扬，着力营造鼓励干事的良好氛围和敢于担当的工作环境，让奋发有为的好干部无后顾之忧，在医保改革发展道路上披荆斩棘、奋勇前行。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0570-5160286，邮政信箱：浙江省衢州市常山县紫港路2号医保局。

中共常山县医疗保障局党组

2026年3月3日